倘艳锋医生的科普号

我院顺利开展Super Parth入路微创人工髋关节置换人工全髋关节置换术目前是治疗髋关节病变一个疗效非常显著的手术方式，多种入路可以操作完成这个手术，但是随着快速康复理念不断深入，如何在尽可能保护关节周围重要组织同时并让患者早期离开床进行康复锻炼是骨科医师不断探索的目标。近些年微创人工髋关节置换技术逐步由国外引入国内，我院髋部损伤中心在刘又文主任带领下已经开展了经髋关节直接前入路（DAA入路）开展了微创人工髋关节置换，近日髋二科李红军主任应用Super Parth入路成功完成微创髋关节置换术，使我院髋中心人工髋关节微创治疗锦上添花，标志着我院微创人工髋关节置换技术更加全面，是我院乃至我省人工髋关节置换微创化道路上的重要进步。Super path的含义是：经皮穿刺辅助，保留关节囊，全髋关节置换手术（Supercapsular Percutanously Assisted Total Hip）。该技术由美国亚利桑那州凤凰城圣路加医学中心James Chow博士首创(St. Luke's Medical Center，Phoenix，Arizona，USA)。该技术结合了SUPERCAP路径（2003年提出）及PATH路径（2004年提出）的优势，切口长度6cm-8cm；不需要切断外旋肌，经犁状肌和臀中肌、臀小肌的间隙进入，在软组织分离过程中不切断任何肌肉（仅需沿臀大肌纤维部分钝性分离）和肌腱，保留关节囊的完整性，从而为患者术后快速康复提供良好的肌张力，甚至可以让患者术后尽早下地，手术操作过程中不需要外科脱位(术中不造成肢体极度的旋转与扭曲)，术后无特殊活动限制，大大提高患者术后生活质量和满意度。经Super Parth微创髋关节置换较常规的全髋关节置换术具有以下优势：1．常规置换手术切口是10-12厘米甚至更长；Super PATH髋关节置换采用最小的皮肤切口，并且不切除关节周围重要的稳定性结构，是真正意义上的微创。2．常规置换手术需要切断髋关节周围很多肌肉，出血量大；Super PATH髋关节置换术中不切断任何肌肉，损伤更小，出血更少，术后甚至可以不用引流。对于习惯后侧入路的医师可以快速掌握该项技术，学习曲线短，并且如果术中无法顺利完成，则可以通过延长切口按照常规方法继续手术。3．常规置换由于创伤大，术后疼痛剧烈，难以早期下地活动；Super PATH髋关节置换术后疼痛更轻，关节更加稳定，术后第二天甚至当天即可下地锻炼行走。4．常规置换术后，住院时间最少要两周以上，康复期较长；Super PATH髋关节置换只需一周住院时间，伤口皮下缝合，无需拆线，患者满意度高，降低了医疗康复费用，步态恢复更快，符合了国际医学界流行的“快速康复”的理念。Super PATH髋关节置换适应证：股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、髋关节类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、髋臼发育不全等，术前髋关节活动度尚可，如果髋关节僵直活动度丧失则不适合。 Super PATH入路髋关节置换操作示意图 典 型 病 例1：女，82岁，左股骨颈骨折，人工股骨头置换术 典型病例2：右侧股骨颈骨折，人工股骨头置换术 典型病例3：女，41岁，双侧股骨头坏死

Getting Around After Hip Replacement Surgery髋关节置换术后功能锻炼The following are some ways to incorporate movement after you have had hip replacement surgery. Discuss these techniques with your physicians and orthopedist before attempting them. Your physical therapist may modify some of these techniques depending upon your situation (i.e., age, weight, and procedure). Only do the techniques that are recommended by your physician and/or therapist.下床步骤1由床的患腿侧下床，理疗师会教你怎样挪动手术肢体并帮助你怎样使用助行器。Get out of the bed on the same side as your operated leg. You physician and/or physical therapist will show you how to move your operated leg properly and will assist you the first few times while you're in the hospital.步骤2Pivot on your hips using your elbows to help. Keep your body straight with your operated leg kept to the side. Do not twist your leg.以肘关节帮助支撑髋部，保持手术肢体与躯干在一条线上，禁止扭转患肢。步骤3Move your unoperated leg around and sit on the edge of the bed keeping your operated leg straight. Hold onto your walker for support and stand. Do not bend forward as you try to stand. 将非手术侧腿移动至床边并保持患腿伸直。扶住助行器支撑站立，努力站起来时不能向前倾斜。Sitting坐下步骤1Sit in firm, straight-backed chairs with high seats and armrests. You should avoid low, overstuffed chairs. Back your walker up until you feel the chair touching the back of your legs. 坐高位直靠背带扶手的座椅，座椅避免过低，坐垫避免过厚过软。后退助行器直至感觉到腿的后方接触到座椅。步骤2Release your hands from the walker and reach down and hold onto the arm rests. Slowly lower yourself keeping your operated leg straight out in front. 将手从助行器上解放出来后抓住座椅扶手，支持慢慢降低身体，保持手术侧肢体伸直在前方。步骤3Sit then slide back in the chair bending your unoperated leg first. You use this technique when using a toilet with arm rails as well.先弯曲健侧腿向后滑动身体坐下，同样将此方法用于上卫生间。Walking行走Once you can stand, you will use a walker to help you keep your balance. Initially you will be told to place only a small amount of weight on your operated leg as you walk. As you become stronger, your doctor will tell you when you can increase the amount of weight placed on your operated leg. 当你能够站立时，可以借助于助行器保持平衡。刚开始患肢只能部分负重行走。当肢体力量强壮时，医生会告诉你什么时候增加患肢负重量。步骤1Place the walker a few inches in front on you and hold on to the walker firmly with both hands. Keep you hip straight and step your unoperated leg into the center of the walker. To protect your hip, avoid rotating your hip or foot. 将助行器放置在面前几英寸处，用双手握紧助行器，保持髋关节伸直，将健腿置于助行器中间。步骤2Lean on the walker and let it support your weight. Step forward and through the walker with your operated leg. Be careful not to wrap your leg around the legs of the walker. 借助行器支持体重，术侧腿与助行器一起踏向前，注意不要碰到助行器腿。步骤3Lift your walker straight up (if it doesn't have wheels). Be sure to place all four of its legs down before stepping forward again. 提起助行器（如果助行器没有轮子），确定放稳所有助行器四条腿后方可再次迈向前方。Crutches拐杖Once your muscles are strong enough, your physical therapist and/or physician may recommend crutches instead of using a walker. Your therapist will give you guidelines on how far and how long you may walk. When using crutches, put your weight on your palms, not your armpits. Don't twist to turn, take small steps instead. Your physician and/or therapist will tell you how much weight you can put on your operated leg.当肌肉力量足够强的时候，理疗师会建议使用拐杖代替助行器。理疗师会制定行走实时间和距离方案。当使用拐杖时，身体的重量负在手掌上，而不是负重于腋窝下方。不能扭转身体，而以一小步代替旋转。理疗师会告诉你患肢能够负多少重量。步骤1With the crutches firmly in place, place pressure on your hands, not on your armpits. 正确握紧拐杖，将符合置于手上，而不是腋下。步骤2Move the operated leg and both crutches forward at the same time. 同时向前移动患肢和双拐。步骤3Looking up and straight ahead, first step through the crutches with the operated leg followed by your unoperated leg。 注视前方，首先拐杖和患肢迈出，紧跟着迈非手术腿。Walking Up Stairs with Crutches扶拐杖上楼With your crutches upright on the floor and firmly planted for support, lift your unoperated leg and place it on the step. Leaning forward on the crutches, lift yourself up. Use the crutches and your unoperated leg to support your weight. Now lift your operated leg up onto the step. You may want to have someone help you the first few times until you become comfortable with stairs. 握紧拐杖直立于地面上，先健侧脚放置在楼梯台阶上，将身体倾向前，利用拐杖支撑身体向上，利用拐杖和健腿支撑支撑自己的体重，然后抬患侧脚置于台阶上。Walking Down Stairs with Crutches扶拐杖下楼梯Place your crutches and your operated leg on the lower step. Use the crutches for balance and lower yourself carefully down onto the step moving the crutches as you move the operated leg. Again, you may wish to have someone assist you the first few times you try this. 将双拐和患侧脚放到下一级台阶上，利用拐杖保持平衡和移动身体，再次移动拐杖同时移动患脚，最初几次可以由其他人来帮助。应该的避免危险动作At first some movements will put too much strain on your new hip joint, which could cause the ball to slip from its socket. A therapist will teach you which movements to avoid. A few of the most risky ones are: 最开始活动时避免过度活动，否则会导致关节脱位，理疗师会讲述什么动作需要避免，最危险的动作是什么：坐Don't let your knee cross the midline of your body.不能使你的膝关节交叉过身体中线错误Rather, sit with both feet on the floor, with your knees six inches apart.双足置于地上，双膝关节之间保持6英寸距离。正确转身Don't plant your foot and rotate your new hip inward.避免将足固定而旋转患侧髋关节。错误Rather, turn both your feet and your body.应该同时转动躯干和患足。正确弯腰Don't bend all the way over from the waist.不能完全弯腰错误Rather, use a device, such as a long-handled grabber to reach down.正确的做法是以一种装长柄抓钩延长正确Once You Are At Home当你在家时It is very important that you follow your surgeon's instructions. The following suggestions should be discussed with your surgeon before your hospital discharge遵循外科医师的指导是非常重要的，指导意见是主治医师在出院之前决定的。If you will be using a walker or crutches to assist with walking, ask your doctor how much weight you may put on your operated leg.如果需要使用助行器或者拐杖，向医生问明患者可以负多少重量。Remember that you will probably tire more easily than usual. You may want to plan a rest period of 30 to 60 minutes mid-morning and mid-afternoon.记得你会较平时更容易疲劳，可以计划每天上午十点左右和下午3点左右休息30-60分钟。It is safer and easier to get in and out of chairs using both arms and you should avoid low or overstuffed furniture. To increase your comfort, use a cushion or pillow to raise your body while seated.充分利用双臂起落座椅是比较安全和简单的做法，避免坐过低和厚软垫座椅。坐起的时候可以用电子或者枕头垫高垫着。An elevated toilet seat may reduce stress to your hips and knees as you sit and stand.利用高位马桶在起来和坐下来时可以减少髋关节和膝关节的应力。A shelf placed in the shower at chest height may reduce having to bend to retrieve items while in the shower.A bathtub seat (bench) allows you to sit while bathing for increased safety and comfort.为了增加安全性和舒适度，洗浴时可以坐在浴缸座上。A long-handled bath sponge may be used to reach lower legs. Women can also purchase razor extenders to shave their legs.使用长的搓澡巾可以到达下肢，女患者可以购买剃刀给自己的腿剃面。Avoid sweeping, mopping, and running the vacuum cleaner. Use long-handled feather dusters for dusting high and low items. Your doctor will tell you when it is okay to sweep, mop, and vacuum.避免扫地、拖地和使用吸尘器，用长把手羽毛单子打扫高位和地位置的灰尘。你的主治医师会告诉你什么时候可以扫地、拖地和使用吸尘器。You may ride in a car, but you must follow your doctor's instructions for how to get in and out of the vehicle. You can raise the height of the car seat with pillows to protect your hips and knees as well.你可以乘坐轿车，但是必须按照医生的知道上下车，用枕头垫高车上的坐垫保护髋膝关节。Your doctor will talk with you about when you can drive, typically within four to six weeks after surgery. If you have a car with manual transmission, talk with your doctor about driving limitations. Make sure you can brake the car without discomfort before you attempt to drive in traffic.医生会告诉你什么时候可以驾车，一般情况下在手术后4-6个星期，如果你的汽车是手动变速器，医生会告诉你驾驶注意事项，确信你在驾驶时刹车没有不舒服。Constipation is a common problem for patients following surgery. This is usually due to your limited activity and any pain medications you may be taking. Discuss your diet with your doctor. It should include fresh fruits and vegetables as well as eight full glasses of liquid each day, unless your doctor tells you otherwise.便秘是患者术后最常见的问题，便秘可限制活动和止痛药物的应用。Your doctor will probably give you a prescription for pain pills. Please follow your doctor's instructions concerning these medications.主治医生会给你止痛方案，请按遗嘱服药物。Some swelling around the incision is normal. You will find it more comfortable to wear loose clothing to avoid pressure on the incision. Ask your doctor or other qualified health professional about appropriate wound care.伤口周围稍微隆起是正常的，穿宽松的衣物可以减少对伤口的压力，找主治医生或者有许可证的专科医生做适当的伤口护理。

有很多年轻人，尤其平时喜欢运动的青年，有时会出现髋部疼痛不适，尤在下蹲时感觉不舒服，到医院检查拍X线片又不能发现问题（对于基层多数医生可能还没有髋股撞击的概念，就是髋臼周围有增生钙化，一言以髋关节增生概论），其实此时可能股骨头颈部已经出现了明显撞击，只是X线不能表现。从而耽误了治疗，如果持续运动则可能进一步加重撞击进而导致髋关节关节炎发生，严重者则需进行关节置换。 发生于年轻患者的髋关节撞击综合征主要是由于股骨颈或髋臼的发育出现了异常，导致了股骨颈与髋臼在正常活动范围内出现了相互之间的撞击，由此出现髋部疼痛。天长日久，随着撞击的加剧，髋臼或股骨头边缘的软骨出现了损伤，疼痛亦逐步加重。由于撞击多发生在髋关节屈曲时，而且撞击的部位主要位于髋关节前方，因此常常出现腹股沟区域的疼痛，尤以双腿并拢下蹲时最为明显。另外，由于患者的年龄较轻，发病时间不长，病变发生的部位比较特殊，以及病变主要是累及软骨组织，所以普通的X光线检查难以发现病变的存在。而通常的核磁共振检查方式对于病变的部位以及病变性质的明确也存在着缺陷。对髋关节进行特殊方式的核磁共振检查有助于明确诊断。因此，对有髋部疼痛尤其是腹股沟区域疼痛的患者，应及早进行检查以明确诊断。髋关节撞击综合征诊断一旦明确则应尽早进行手术探查与治疗。一方面对撞击的病变部位进行修整，以减少撞击再发生的机会，从而消除对关节软骨的损伤。另外对已经发生损伤的软骨进行清理，以阻止软骨损伤的进一步扩大。如果发病时间长，软骨损伤的范围较大，即使手术，其效果亦随之受到影响。而一旦错过手术时机，随着软骨损伤的范围进一步加大，最终将导致髋关节骨性关节炎的发生，将严重影响患者的工作与生活质量。

在生活中有很多一部分患者在长时间活动后出现膝关节酸困疼痛不适，但是针对膝关节检查未能发现明显问题，对症治疗效果不佳，此时就要考虑是否是髋关节病变造成的。因为髋关节病变经神经传导可能表现膝关节不适，而早期髋关节没有明显症状，如股骨头坏死、髋臼发育不良等。在此主要谈谈髋臼发育不良。 髋臼发育不良又称髋关节半脱位，是指髋臼未能得到良好发育而引起的髋部畸形。这种畸形会表现为髋臼变浅，使得髋臼对股骨头的包容与覆盖不足，从而导致髋关节的力学传导出现异常，并逐步引起关节软骨的损伤与退变，最终导致髋关节骨关节炎的发生。由于髋臼发育不良只是髋关节半脱位，而不是全脱位，所以患者在儿童以及青少年时期并不会有任何症状。 值得注意的是，髋关节病变最早并不一定反映在髋部。相反，这种病变容易刺激神经并放射到膝关节，引起膝关节部位的疼痛或不适，且常在久站或长时间行走后加重，休息后又会有所好转。患者往往以为自己的膝关节出了问题，但在进行膝关节检查后，结果又显示一切正常，所以髋臼发育不良很容易被误诊、漏诊。 髋臼发育不良的致残率很高。在早期，关节酸痛出现在膝关节，随后就会发展到髋部、大腿根部、腹股沟区。一旦髋关节本身也出现疼痛，就意味着髋关节软骨已经发生了严重损伤。随着病情的发展，关节疼痛进一步加重，髋关节的活动范围和强度也易受到影响。此时，患者需要借助拐杖才能行走，严重影响生活质量。 女性，尤其是年轻女性是髋臼发育不良的主要发病人群。流行病学调查研究显示，髋臼发育不良的发病率约为0.6％，男女发病比例为1∶6，患者年龄大多在20岁至40岁左右。 因此，年轻女性如果出现髋关节酸胀、疼痛，伴有或单独出现膝部酸痛，就有必要及时前往医院作针对性检查。检查时不要只顾观察膝关节是否异常，还应当拍摄髋关节X光片，以及时发现髋关节病变。

先天性髋关节脱位及髋发育不全 1 流行病学 ·2 病因 ·3 发病机制 ·4 临床表现 ·5 并发症 ·6 诊断 ·7 检查 ·8 治疗 ·9 预后 ·10 参考资料 ·收起本病简称CDH(congenital dislocation of the hip)，又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良(displasia dislocation of the hip，DDH)是较常见的先天性畸形。股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。Hipkocsates早在公元前就描述了本病，之后众多学者对其进行了大量研究但本病的早期诊断和治疗至今仍然是一个尚未完全解决的课题。流行病学本病的发病率因受很多因素的影响，如地域、生活习惯、民族等，其发病率相关很大，在意大利北部、法国和德国南方地区发病率较高，Mckeown等1960年报道英国伯明翰发病率为0.7%，而瑞典为1%，在日本和美洲印第安部落发病率也较高。而Hodgson认为我们中国的发病率很低，他主要是指中国南方地区，因为带小孩的习惯是二髋分开；膝关节屈曲，因这种婴儿体位能纠正髋关节脱位，而实际上在我国不同地区发病率也不一致，但缺乏完整统计资料。但发病率也不会太低。而在非洲地区，发病率为世界上最低地区。我国资料大致是：存活儿童发病率为1%。左侧多于右侧约为10∶1，双侧脱位者以右侧为重。多见于女性，男女之比约为1∶5～6。头胎特别是臀位产儿中有较高的发病率，约有16%的臀位产儿并发先天性髋关节脱位。不同地区的发病率不同，中国北方地区的发病率高于南方，华北地区的发病率为3.8%，华东地区为1.1%，华南地区为0.7%。病因先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。当然，多发性畸形附有髋关节脱位应属于先天性畸形。总的说来，近年来大多数学者认为病因并不是单一的。这说是说有许多因素参加才会引起此症的产生。（一）遗传因素 无可否认的事实说明此症有明显的家族史，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达20～30%，而且姐妹中更为多见。同样的疾病在姐妹中可以出现髋脱位半脱位与发育不良三种类型，倘若不进行详细的，早期的检查与X线片诊断，除第一类之外，后两类往往可以遗漏而到达7、8岁时髋关节已完全正常。（二）韧带松弛因素 近年来越来越多的报告证明关节韧带松弛是一个重要因素。在动物实验中Smith将小狗的关节囊，圆韧带切除后，产生髋脱位现象的百分比很高，临床上Andren指出X线片中耻骨联合的分离在髋脱位病例中为正常婴儿的两倍，他认为这是母体在生产过程中需要大量的内分泌使韧带松弛，超量的内分泌变化是引起髋脱位一个重要的因素。同时，Andren、Borglin在新儿髋脱位病例3天以内发现尿中雌酮（Estrone）雌二醇17β（Estradil）排出量与正常婴儿比较有变化。但是Thieme利用16个病婴儿与19个正常婴儿比较，逐月测量时，经统计学处理发现没有区别。因此，内分泌变化引起韧带松弛学说尚不能成立。（三）体位与机械因素 髋脱位病例中臀位产有人报道高达16～30%之多，正常生育中臀位产仅占3%，Wikinson(1963)将幼儿髋关节固定于屈曲、外旋、膝关节伸直，并给予雌激素和黄体酮。可出现髋关节脱位畸位。出生后的体位亦有人认为是引起此病的一个因素。如在瑞典和美洲印地安人的发病率高的原因是由于婴儿应用襁褓位有关。病理改变先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软组织改变两部分：（一）骨质变化 髋关节发育不良是根本的变化，这种变化包括髋臼、骨盆、股骨头、股骨颈，严重者还可影响到脊柱。1.髋臼 安全性髋关节脱位者出生时尚属正常，而有髋臼外上缘外有切迹，随着生长发育髋臼逐步变狭而浅，呈三角形。髋臼唇盂增厚，由于股骨头的不断挤压可造成内翻或外翻，髋臼后上方由于股骨头的挤压形成假臼，髋臼前缘内上方往往可见一缺损。髋臼由于没有股骨头的造模作用而发育不良，髋臼逐渐变小，变浅，臼底充满脂肪纤维组织，圆韧带经过不断牵拉往往增厚肥大充塞于髋臼中。2.股骨头 新生儿的股骨头为畸形，表面有光滑的软骨面，而后由于脱位于髋臼外，股骨头的形状可逐步改变，头可变大或变小，呈尖锥形或葺形，股骨头受压处往往出现部分股骨头扁平。股骨头骨骺出现迟缓。有时应用强大暴力手术复位，由于髋臼与股骨头不相适应，对股骨头的压力过大，可造成股骨头无菌性坏死。3.股骨颈 由于髋关节脱位，股骨颈一般变短而粗，是肢体缩短的一个原因。股骨颈前倾角变大，据Caffey报道正常新生儿前倾角为25°，以后逐步减少至5°～15°之间，当股骨头外移后，由于正常肌力作用，向股骨头向前旋转，前倾角因而增大，一般在60°～90°之间。如果能早期复位，前倾角多能逐步自行纠正。尤其在1岁以内得到复位者几乎都能恢复正常。4.骨盆和脊柱 脱位一侧的骨盆往往伴有发育不良情况，髂翼较斜，坐骨结节较分开。在两侧脱位时，以上病变存在外，骨盆向前倾斜而使腰前突弧度增加，有时可以出现侧弯。（二）软组织变化 这是指所有一切髋关节周围的软组织包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带以及髋关节内盘状软骨，其中以关节内盘状软骨、关节囊与肌腱最重要。1.盘状软骨（Limbus）正常14.8mm的胚胎，髋关节是一堆间质细胞，此后髋臼与股骨头之间出现间隙，间质细胞块中间开始吸收至仅存边缘。到达25mm时出现关节囊与髋臼环状韧带（glenoid labrium）任何机械刺激在髋臼形成的主要阶段时就会产生正常间质停止吸收出现盘状软骨，实际上盘状软骨吸收不全多半见于髋臼后上部，它的增生与肥大使股骨头不能直接指向髋臼中心。Leveurf与Somerville认为这是髋脱位的主要原因，复位的关键。在手术中3岁以上的患儿凡牵引后股骨头不能进入髋臼者，多半有肥厚的盘状软骨。这类软骨完全像膝关节中的盘状半月板一样，它遮住了很大一部分关节面使股骨头与髋臼不能接触，引起二者之发育不良。2.关节囊 正常的髋关节囊是一层纤维组织0.5～1.0mm厚薄。自从股骨头脱离髋臼向外向上移位，小孩负重后，关节囊受到牵拉而增长增厚有时可大2～3mm之多，长期牵拉使关节囊与髋臼上方髂翼粘连，加上圆韧带、盘状软骨与关节囊之间粘连，形成整整一片结缔组织，阻碍股骨头进入髋臼。关节囊在后期呈葫芦形，有狭窄的颈部，股骨头本身就不能通过。髂腰肌腱经过关节囊前面，有时在很早期出现一个切迹，阻碍股骨头复位。关节囊附着在股骨头以下而不是附着大小粗隆之间。3.圆韧带 正常圆韧带连接股骨头中心凹与髋臼之内下方。髋关节脱位病例中，关节囊与圆韧带同时受到牵拉而增长增厚，久而久之圆韧带与关节囊粘连成一片而消失。圆韧带内的中心动脉亦因牵位增厚而过早闭塞。4.肌肉 由于股骨头向上移位，凡是起自骨盆沿股骨向下行走的大部分肌肉都发生短缩，其中以内收肌及髂腰肌更为明显，而且许多肌腱有纤维变性。后侧肌群包括臀肌，亦有缩短，肌力减弱，影响关节稳定性，出现摇摆步态。5.筋膜 虽然外侧肌群在理论上是被拉长，但可见到臀筋膜有挛缩，患者不能内收，这种筋膜都有纤维组织增生，严重者有胶原变性。手术中必须进行筋膜松懈才能保证复位。临床表现 (1)新生儿和婴儿期的表现：①症状：A.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量弱于另一侧，髋关节外展受限。B.患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。C.皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加，女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。②检查：A.Ortolani试验和Barlow试验：适用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位。由Ortolani于1935年首先提出，由Barlow加以改良。Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘，而产生轻微的外展阻力，然后以食指中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者，使患儿大腿被动内收内旋并将拇指向外上方推压股骨大转子可再次感到一次弹动。B.Allis征(Galezzi征)：使新生儿平卧屈膝85°～90°两腿并拢，双足跟对齐，如有本病可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。C.套叠试验：使患儿平卧，患侧髋膝关节各屈曲90°，检查者一手握住其股骨远端和膝关节另一手压住其腹股沟，在提推患肢膝部时如感到大转子随之上、下活动则为套叠试验阳性。D.髋膝屈曲外展试验：使受检婴儿平卧，髋膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部，外侧正常的婴儿一般可外展80°左右，若仅外展50°～60°，则为阳性，只能外展40°～50°为强阳性。(2)幼儿期的表现：①症状：A.跛行步态：跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突腰前凸增大。B.患肢短缩畸形：除短缩外同时有内收畸形。②检查：A.Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线，正常时通过大转子顶点，称为Nelaton线，髋关节脱位时大转子在此线之上。B.Trende lenburg试验：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝使足离地，正常站立时对侧骨盆上升；髋关节脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降。从背后观察尤为清楚，称为Trende lenburg试验阳性，是髋关节不稳定的体征。2.分类(1)根据股骨头与髋臼的关系分类：一般可将其分为以下3种类型：①先天性发育不良：股骨头仅略向外移，Shenton线基本正常，但CE角可减小，髋臼变浅，Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。②先天性半脱位：股骨头向外上方移位，但仍与髋臼的外侧部分形成关节，Shenton线不连续，CE角小于20°，髋臼变浅属Dunn分类Ⅱ级。③先天性完全脱位：股骨头完全在真性髋臼以外，与髂骨的外侧面形成关节，逐渐形成假髋臼，原关节囊则嵌夹于股骨头与髂骨之间属Dunn分类Ⅲ级。(2)根据脱位的程度分类：孙材康参照Zionts的标准分为以下4度：①Ⅰ度脱位：股骨头骺核位于Y线以下、髋臼外上缘垂线之外。②Ⅱ度脱位：股骨头骺核位于Y线与Y线的臼上缘平行线之间。③Ⅲ度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线高度。④Ⅳ度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线以上，并有假臼形成。并发症 论是保守治疗还是手术治疗，均可并发股骨头缺血性坏死，而手术治疗后还可发生再脱位和关节僵硬，需在治疗中注意预防。1.股骨头缺血性坏死 此系医源性并发症，主要是机械性压力致动脉缺血所致。Salter提出5条诊断标准：(1)复位后1年，股骨头骨骺核仍不出现。(2)复位后1年，现存骨骺核生长停滞(3)复位后1年股骨颈部变宽。(4)股骨头变扁密度增加或出现碎裂现象(5)股骨头残余畸形包括头变扁变大扁平髋髋内翻、股骨颈短宽等2.术后再脱位 术后再脱位虽然发病率不高，但一旦发生，预后不良，可发生股骨头坏死和关节僵硬，应尽力预防。其产生的原因主要是关节囊紧缩不理想，这是最常见的原因；其次为前倾角过大而未给予矫正；还有头臼不对称处理不好等，原因应加强预防。一旦发生应，及早手术处理。3.髋关节运动受限或僵硬 此并发症较为常见。患者年龄越大，发生率越高，脱位股骨头位置越高，髋关节周围挛缩越重，若未行矫正，极易发生髋关节运动受限或僵硬，特别是术后应用髋人字石膏固定者，更易发生，应加强术后的早期关节功能锻炼采取髋关节外展石膏支架固定，术后1周应坐起练习活动，也可不用石膏固定术后，采用持续性被动活动(CPM)进行关节功能锻炼。

髋臼发育不良（Developmental dysplasia of the hip,DDH)是青少年常见的发育疾患，发病率约1-1.2/1000，其根源在婴幼儿时期已经存在，由于未及时发现或治疗不彻底而残留下来。其主要病理特征是髋臼变浅，股骨头外移。在成人早期，DDH与继发性髋关节骨性关节炎之间存在着一定的联系。在那些需要通过全髋置换以治疗髋关节炎的患者中，约48%存在髋臼的发育不良。如果早期不给予治疗，25%-50%的患者在他们50岁以后会出现髋关节骨性关节炎。所以早期发现、早期治疗尤其关键，可延缓甚至防止其进展为髋关节骨性关节炎。b保髋治疗已经被国际关节外科医生得到共识，尤其是年轻患者，如果能积极采取手术改善髋关节头臼匹配关系，缓解症状，尽可能保留原有关节，延缓人工关节置换时间，避免早期关节翻修带来的痛苦和经济负担。为了提高我院治疗髋臼发育不良的方法和疗效，我们请全国髋关节保髋学组组长陈晓东教授担任学术顾问，积极开展保髋治疗，引进髋臼周围旋转截骨方法治疗髋臼发育不良，目前已手术的患者疗效满意。结合我院以往所进行的工作，总结出髋臼发育不良保髋治疗方案，从而避免患者早期进行关节置换及之后所带来的一系列后果。 一、疾病诊断（一）、临床症状髋臼发育不良多在20-40岁之间出现症状。早期多变为髋部疲劳感，也可发生在其他部位，如：腹股沟区、大腿前方及臀部，髋关节压痛、旋转痛，活动正常或超常。中晚期临床症状多为髋关节疼痛加重，继发跛行，出现静息疼；关节半脱位至肢体短多，随着骨性关节炎逐渐加重而至关节活动度受限。 （二）、X线表现1、站立位骨盆正位X线：髋臼发育浅小，髋臼对股骨头的覆盖面积减小，股骨头的负重点外移，髋关节内侧间隙加宽，关节脱位；髋臼对骨盆的倾斜度过大，负重区变短；髋臼定外侧唇骨质发育不良；继发骨性关节炎表现。甚至出现关节脱位，股骨头位于髋臼的上方，挤压髂骨形成假臼。2、对于髋臼的X线测量及意义（1）CE角：子股骨头中心（C）至髋臼外上缘（E）画一线，另通过股骨头中心作一垂线，两线所夹角为CE角，如果成人CE角<20°、13-17岁青少年ce角<15°为髋臼发育不良。< span="">（2）髋臼角：取两侧泪点下缘连线，然后做泪点外缘与髋臼上缘的连线，二者所形成的的夹角，该角>45°为髋臼发育不良。（3）髋臼指数：正常为（27.56±4.73）°，<20°为异常。< span="">（4）髋臼角：正常为（38.78±2.56）°，>20°为异常。（5）臼盖白线扇面角：从股骨头中心向臼盖白线两端所作直线形成的夹角为扇面角，<50°< span="">为髋臼发育不良。（6）髋臼深度：取髋臼外上缘至同侧耻骨联合上角的连线，由髋臼最深点至此线的垂直距离表示髋臼深度，<9mm为髋臼发育不良；< span="">（7）ACM角：是从髋臼上缘（A点）及下缘连线的中点（M点）向髋臼中心作垂线，于髋臼相交（C点），AC连线与CM连线所形成的夹角为ACM角，>50°为异常。3、髋臼发育不良CT表现：髋臼形态不规则，髋臼窝浅，髋臼各缘发育不良，以髋臼顶唇和前唇发育不良最常见。顶唇发育不良时，髋顶部CT横断面示股骨头全部或部分裸于臼外，CT表现所谓“光头征”，前后唇发育不良时，表现为前后唇短，关节面缩短，对股骨头包容减少，CT表现为“手托球征”。（三）诊断标准以上X线表现中（1）-（4）测量值可作为主要诊断依据，(5)-(8)为次要诊断依据，髋臼发育不良的影像学诊断标准为：1、符合2个以上的X线主要诊断依据；2、符合1个X线主要诊断依据加2个以上次要诊断依据。3、符合CT的诊断标准。二、髋臼发育不良分型1、Severin 分期适用于青少年和成年患者。该分期根据病人的年龄段和CE 角的大小将髋关节发育不良分为六期，其中I-IV 期为不同程度的半脱位，V 期为完全性脱位，VI 期为再脱位（表1 ：Severin 分期）。2、Crowe分期：Crowe 分期是判断股骨头脱位程度的分期方法，是基于对不同脱位程度髋关节发育不良人工关节置换术手术效果的评价而建立的，其分类方法简单易行，但不能评价轻度髋臼发育不良形态学变化的细节。具体测量方法：髋关节正位片上以经泪滴下缘的水平线作为参照线，股骨头垂直高度作为百分比参照高度，测量内侧股骨头颈交界处距离水平参照线的距离。I 期：股骨头半脱位，半脱位的高度<50%股骨头垂直高度；II 期：股骨头半脱位，半脱位的高度为50-75%股骨头垂直高度；III 期：股骨头半脱位，半脱位的高度为75-100%股骨头垂直高度；IV 期：股骨头完全脱位， 脱位高度>100% 股骨头的垂直高度。3、股骨头与髋臼吻合度的分类（Yasunaga 2003）：髋关节发育不良后股骨头与髋臼之间的吻合程度对治疗方法的选择，手术效果的判断以及预后的评价有着重要的价值。Yasunaga 将股骨头臼吻合度分为四类（图1: 股骨头与髋臼吻合度的Yasunaga 分类）：优：髋臼负重面与股骨头之间的吻合关系良好，关节间隙均匀对称；良：髋臼负重面与股骨头之间的吻合关系欠佳，但是关节间隙基本正常；可：髋臼负重面与股骨头之间配合不良，部分关节间隙变窄；差：髋臼负重面与股骨头之间配合很差，部分关节间隙明显变窄，关节软骨磨损严重。三、髋关节发育不良保髋治疗方案髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸形，加大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖，重建髋关节正常的生物力学关系。经治疗的接近正常的髋关节将会改善髋关节的功能，延缓骨性关节炎的进展。原则上治疗越早，效果就越好。一般认为治疗髋关节发育不良截骨术的最佳年龄为儿童期的 5-6 岁，此年龄段骨组织的生物弹性和塑型能力最好。但是，绝大部分病人要在成年后才会发现髋关节的症状和畸形。尽管成年后骨的弹性和再塑型能力会显著下降，然而截骨术仍然可以缓解髋关节的疼痛，并延缓骨性关节炎的进展。因此，对于成年髋发育不良的病人保髋治疗必须予以充分重视，争取在髋关节骨性关节炎出现或恶化之前纠正畸形，延缓或阻止骨性关节炎的发展。而对于那些症状出现晚，畸形不重的病人则应当采取保守治疗的手段，待骨关节炎晚期后可以考虑人工关节置换术。成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄，临床症状，关节畸形的严重程度，股骨头与髋臼的对合关系以及髋骨关节炎的严重程度。（一）按照年龄和病情制定治疗方案病人年龄<40 岁，髋关节疼痛，X 线片显示髋关节轻度半脱位，外展位片上股骨头与髋臼之间的吻合度良好，股骨颈干角基本正常，骨关节炎不明显或关节间隙不窄的患者应该选择能够恢复髋臼解剖覆盖的重建性髋臼截骨术；对于符合上述条件但是股骨颈干角明显增大，呈髋内翻畸形的患者可以选择股骨近端内翻截骨术纠正髋外翻畸形并改善股骨头的覆盖；对于符合上述情况，但是X 线片股骨头与髋臼之间的吻合度差，或半脱位较重，外展位片股骨头与髋臼的对合关系无改善者，可以慎重选择挽救性骨盆截骨术，例如：Chiari 骨盆截骨术；对于符合上述情况，但是年龄〉40 岁，可以选择保守治疗，待骨关节炎严重后行人工关节置换术；对于无假臼形成和骨关节炎改变的髋关节全脱位的患者，或有假臼形成但是髋关节不疼，骨关节炎不重的患者建议不予考虑人工关节置换术；对于有假臼形成并出现严重骨关节炎的髋关节全脱位的患者可以选择人工关节置换术。（二）重建髋臼的截骨术该类手术主要适用于髋关节半脱位较轻，股骨头与髋臼对合关系良好，髋骨关节炎不重的病人。由于该类手术复杂，创伤大，年龄偏大的患者对手术的耐受性差，恢复往往不理想，因此仅适用于年龄<40 岁的病人。髋臼旋转截骨术和髋臼周围截骨术的截骨面在髋臼周围，截骨后髋臼游离度较好，截骨块移动容易，手术后畸形纠正的角度和精确度较高，临床上应用广泛。我们临床中采用的经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术（Periacetabular Osteotomy，PAO）是治疗成人髋关节发育不良的一种有效术式，患者可以获得可靠的畸形矫正和功能改善，中期随访结果令人满意；髋臼周围截骨术是髋关节发育不良的一种生物学解决方法，它可以使髋臼周围的硬化和囊变得到缓解，髋臼周围骨质再生，保持关节间隙，延缓骨性关节炎的发展。正确的手术操作和对髋臼矫正位置的准确把握，是髋臼周围截骨术获得良好治疗结果的关键。髋臼周围截骨术的适应症：髋关节疼痛，但关节的活动度正常或基本正常；年龄应在40 岁以下。X 线片上Crowe I 期轻度脱位；股骨头变形不显著，外展位片髋臼与股骨头的对应关系较好；骨关节炎一期，关节间隙基本正常（年轻的骨关节炎二期病人仍可以选择这类手术）。 髋臼周围截骨术手术禁忌证：年纪小，髋臼骨骺尚未愈合(相对禁忌)；Crowe III、IV 期的严重半脱位与脱位；外展位 X 线片上股骨头变形明显，髋臼与股骨头的对应关系差，预测术后头臼对合关系仍不能达到满意；X 线片上骨性关节炎较重，关节间隙狭窄。髋臼周围截骨术（Periacetabular Osteotomy，PAO)采用髋关节前方的Smith-Peterson 入路。其截骨原理如图所示（A：坐骨支不全截骨；B：耻骨支截骨；C：髋臼上缘的髂骨截骨；D 和E：髋臼下缘的髂骨截骨），即首先在坐骨支前上方的髋臼下沟做坐骨支的不全截骨，再做耻骨外缘的完全切断，之后在髋臼上缘做髂骨截骨，在弓状线水平转向髋臼内壁后下方沿坐骨大切迹做截骨，最终与坐骨支的截骨回合，完成髋臼周围的完全截骨。之后按手术前的设计要求旋转截骨块，达到满意的股骨头覆盖，使用螺丝钉做稳定的固定。髋臼周围截骨术的优点在于：1、利用一个手术入路完成全部手术；2、截骨块游离度好，髋臼畸形纠正彻底，并可以防止术后股骨头中心的外移；3、髋臼血循环保持完整，髋臼骨坏死的可能性很小；4、由于与坐骨大切迹相平行的髂骨仍然完整，骨盆的机械完整性得以保存，内固定方法简单可靠，术后病人不须任何外固定即可以早期下地扶拐行走；5、真骨盆未受到结构性破坏，不影响年轻女性患者的产道。（三）、对于复杂的髋关节发育不良患者，除了髋臼对股骨头的覆盖不良外，股骨头的畸形（大头畸形、扁平畸形及其他股骨头形态的改变）；股骨近端的畸形（股骨颈的前倾角改变，髋内、外翻，大转子高位等），如果单纯采取髋臼周围旋转截骨手术不能完全纠正畸形，使手术效果不满意。故需在髋臼周围旋转截骨的基础上仔细分析髋关节其他畸形，结合其他手术方式确定矫形策略。1、单纯髋关节发育不良，选择髋关节周围截骨术（PAO）；单纯前倾角增大的患者，选择股骨近端粗隆下去旋转截骨术（Dero-ITO）+股骨颈延长术2、髋关节发育不良板股骨前倾角增大，选择PAO+股骨近端粗隆下去旋转截骨术（Dero-ITO）3、髋关节发育不良伴髋外翻畸形+/-股骨颈前倾角异常，选择PAO+股骨近端截骨术（PFO）4、髋关节发育不良伴髋内翻畸形+/-股骨前倾角异常，选择PAO+PFO+/-股骨颈延长术5、髋关节发育不良伴关节盂唇损伤，+/-股骨头凸轮样撞击，选择PAO+关节切开，盂唇及股骨头修整6、髋关节覆盖不良+扁平髋畸形，PAO+/-缩头术7、髋关节完全性脱位，采取改良Colonna关节囊成形术+/-PFO+/-髋臼加盖术 （四）髋关节发育不良与关节脱位的治疗策略1、成人DDH与畸形2、髋关节发育不良不同程度脱位治疗策略3、髋关节发育不良合并扁平髋畸形（五）术后注意事项 术后第一天开始做骨四头肌收缩练习；术后三周左右开始在牵引床上将患肢悬吊后进行髋关节屈伸及收展练习；术后六周截骨处不痛的条件下扶拐免负重行走，并开始侧卧位臀中肌功能练习；术后三个月弃拐行走。四、疗效评价1、功能评价：根据髋关节Harris评分评价关节功能恢复；2、X线评价：术前、术后CE角、AC角变化情况

近期治疗一个患者，双侧髋关节前侧存在大的临关节囊肿，右侧在某医院行引流术，也就是把囊肿经皮刺破，把其中液体抽吸，这样是暂时解决了囊肿对关节周围的压迫，尤其是股神经、股动脉及股静脉的压迫，短期内感觉可以，但是难以彻底将囊液抽吸干净，并且形成囊肿及囊液的通道和根本问题没有解决，仍感觉不适。近期患者自诉长距离行走出现双侧大腿酸胀不适，并伴有双下肢的肿胀，左侧严重，入院检查双下肢凹形肿胀，活动一天后下午肿胀明显。我觉得挺有意义的一个病例，特进行分享。患者基本信息：女，72岁，退休，平时活动量一般。入院再次进行MRI检查：患者右侧已经经历了微创经皮囊肿穿刺抽吸术，患者自我感觉不太理想，本次住院就是要手术切除，这个部位存在血管、神经，是一个相对危险的地方，如果处理不当则会造成血管神经损伤，从MRI可见明显看到血管神经距离囊肿非常近。我们经常用到髋关节前方DAA入路经缝匠肌和阔筋膜张肌进入。经患者皮肤可以触及包块，大概勾勒出囊肿的范围，以囊肿表面突起靠外侧切口显露，尽可能与血管神经保持距离。囊肿在髂腰肌内部，经缝匠肌和阔筋膜张肌间隙进入，在股直肌内侧显露，牵开股直肌，显露出髂腰肌，发现髂腰肌明显突起，但是不能直接显露囊肿。钝性分离髂腰肌，显露出半透明状囊壁。找到囊肿后就不要在用器械进行分离了，用手指沿囊肿边缘进行钝性分离，尤其在囊肿内侧，逐步显露出囊肿的底部，发现与关节囊相通（确定为髋关节临关节囊肿，而不是单纯髂腰肌滑囊囊肿）。髋关节囊肿形成是在关节腔积液多到一定程度，关节内压力增大，经关节囊薄弱部位突出关节，形成囊肿。而导致关节积液为关节滑膜炎症，滑膜炎症则与关节内部游离体有关，游离体刺激导致滑膜炎症增生，所以切开后可以彻底处理，从根本上解决。术中经囊肿底部关节囊缺口处用生理盐水反复冲洗关节。病例反思：髋关节囊肿相对比较常见，而像这个患者双侧同时存在，并且较大的囊肿，对周围血管、神经造成压迫，需要积极处理。究其根本原因应该与关节内滑膜病变相关，而导致滑膜炎症改变和关节退变直接相关。右侧仅仅进行关节穿刺引流，相对简单、微创，但是无法解决根本问题，囊肿无法彻底清除，且存在复发可能。左侧我们采取彻底切除囊肿，并且找到囊肿与关节囊相同处，切除囊肿后经连通处冲洗关节腔，将炎性关节液彻底清理后缝合，关闭关节囊，如此彻底处理，避免再次复发。遗憾的是患者着急出院未能及时复查MRI，待后期复查后再次补充材料。

股骨头坏死正式的诊断应该是“股骨头缺血坏死”。 “股骨头缺血坏死”是一种由于骨细胞死亡继而导致股骨头结构变化，引起股骨头塌陷和功能障碍的疾病。 股骨头坏死可发生于任何年龄但以31-60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，若治疗不及时，还可导致终身残疾。 “股骨头缺血坏死”的病因：创伤；酗酒；激素；减压病；肾移植后；地中海贫血；痛风和高尿酸血症；放射治疗后；胰腺炎；胶原性疾病；高雪氏病；妊娠；不明原因等。 根据我在临床上从1996年-2006年306例504髋非创伤性“股骨头缺血坏死”病因调查：其中酗酒占46％；激素占34％，酗酒+激素占13％；其他占7％。酗酒者平均饮酒年数为15.5年。酒龄从3-40年不定。 所以我通过写论文写科普写博客见缝插针地反复告诫不要酗酒。我在看门诊时，碰到的“股骨头缺血坏死”的患者还是挺多的。收入院治疗的病人多采用股骨头打压植骨和髋人工关节置换。这其中有不少病人是有很多年采取中医保守治疗但病情仍然继续发展的。平常病人问我最多的其中一句话就是：““股骨头缺血坏死”能按摩吗？ 按摩是中医传统的治疗方法。按摩运用揉、捏、推、挤、旋转、摇晃、拨络、击打等手法作用于体表的相关部位，通过经络穴位的传导来达到治疗股骨头坏死的目的。其中应用重手法刺激，起疏散、通络和抑制作用称“按法”，轻手法刺激，起激发、兴奋作用称“摩法”。“股骨头缺血坏死”的患者可以做按摩。按摩可以起到减轻局部疼痛、疏通经络、松解粘连、促进血液循环、改善髋关节功能、调整阴阳等作用;按摩还可以改善肢体功能，增加肌力，防止关节功能完全丧失。 虽然按摩是股骨头坏死一种治疗方法，但并非所有股骨头坏死患者都能使用。还是有所禁忌的。患者在感冒发烧时或局部有炎症时不可做按摩；患血友病骨坏死患者不可做手法治疗；股骨头坏死并伴有股骨颈骨折的患者，不可做按摩。“股骨头缺血坏死” 患者的病情不同，按摩的手法也要注意区分，否则按摩不当会导致病情恶化。很多患者选择在家中进行按摩，切忌不要哪里疼就按哪，一定要在医生指导后方可进行操作。病情较重的患者在按摩时要分清病情轻重，轻者股骨头坏死周围施加力量，可做外展，内收功能活动，以帮助改善关节活动障碍。该病病情严重的患者，股骨头坏死面积大，关节强直重，按摩时一定要轻柔，切忌用力过猛，切忌过力压迫髋关节，以免加重病情。该病老年患者骨骼含钙量减少，骨质比中青年患者要疏松，按摩时注切忌手法不要过猛。 特别提醒“股骨头缺血坏死”患者的饮食应以清淡为主，不需要盲目增加营养和服用补血药品。因为股骨头坏死患者不是体内血少，而是血管内血流受阻，影响股骨头的供血，长期供血不足便发生股骨头坏死。 特别提醒“股骨头缺血坏死”患者一定要到正规医院的骨科正规治疗。千万不要贻误病情。

骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映，但在疾病的